“蚯蚓腿”是下肢静脉曲张的形象比喻，由于皮肤上浅表静脉迂曲、扩张突出于皮肤表面，盘曲成团块、条索状等如同蚯蚓。“蚯蚓腿”属中度下肢静脉曲张，这种蚯蚓状的静脉团，不但影响美观，还可能导致足踝部发黑、持续性的湿疹、皮炎和溃疡，严重影响到人们的身体健康。因此，我们必须认真对待，积极预防，尽早治疗。

为什么会出现下肢静脉曲张

下肢静脉曲张的主要发病原因有以下几方面:

1.先天性因素。由于先天性静脉壁薄弱，静脉压引起血管腔扩张，静脉瓣膜无法有效地阻挡血液的回流，从而导致发病。

2.静脉内压持续升高。久站、久坐、长期便秘、高强度运动、妊娠和慢性咳嗽等，会引起静脉内压持续增加，静脉瓣膜因长期承受过高压力出现松弛、脱垂和关闭不全。

3.年龄、性别因素。随着年龄的增长，症状会变得更严重。女性由于其特殊的生理结构，患病率比男性更高，在怀孕期间也容易发病。

哪些人容易下肢静脉曲张

1.有下肢静脉曲张家族史的人;

2.从事长时间站立职业的人:如教师、护士、专柜服务员、礼仪等;

3.深静脉血栓形成患者;

4.妊娠妇女;

5.老年人及先天性静脉壁软弱者;

6.小腿静脉受伤者。

下肢静脉曲张临床表现及危害

发病早期,多表现为沉重感、腿部疲劳、肿胀感、腿部疼痛,这些症状会因久站久坐加重。

随着病变的进展，静脉壁受到严重破坏，出现静脉隆起、扩张、迂曲，形成了蚯蚓状的外观。下肢出现水肿，皮肤轻度损伤便可能引发溃疡。

病程长者,出现皮肤和皮下组织改变,如色素沉着、湿疹、皮下硬结。常伴有瘙痒,甚至出现“湿疹-皮肤瘙痒-抓挠-加重湿疹-糜烂-溃疡-坏死”一系列连锁反应。

下肢静脉曲张应当怎样治疗

对于发病早期症状较轻的患者和妊娠期间的女性，可以暂时采用物理治疗方法，穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，能够有效预防和控制病情。需要注意的是，不要用只能裹紧小腿肚的弹力套，因为它会加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。此外，应当选择正规的医用静脉曲张袜，不要贪图便宜购买压力不符合要求的弹力袜或弹力绷带。

对下肢有明显症状的“蚯蚓腿”(如经常腿肿、酸痛,腿部皮肤颜色变深、硬结、湿疹、溃疡)患者，则不能依靠物理疗法或药物治疗，应到正规医院手术治疗。

手术治疗方式的选择

说到手术，很多人都谈“手术”色变，担心手术的风险和创伤。

长期以来，对下肢静脉曲张“蚂蚁腿”患者的治疗，往往需要开刀做“高位结扎剥脱术”，这种开放式手术，被人们戏称“抽筋扒皮”。手术需要切开皮肤和皮下组织,把静脉主干完全剥离,把曲张的分支静脉分点剥离。切口多、创伤大、恢复慢、疤痕明显。

随着医学技术的不断进步，静脉曲张治疗领域也迎来了一场革命。传统的手术方式已经不再是唯一的选择，静脉腔内热消融术成为一种新选择。

根据欧美静脉血管外科学会等机构发布的下肢慢性静脉疾病指南，静脉腔内热消融术已成为一种更安全、更有效的治疗方式，可以取代传统手术。近些年在国内，静脉腔内热消融术已广泛开展，被越来越多的患者所了解及接受。

静脉腔内热消融术的技术优势

静脉腔内热消融术（以下简称热消融术）是指在超声的实时引导与监视下，将一根特制的消融导管或消融针经皮肤插入病变的静脉血管腔内，头端对血管壁加热，利用热量毁损血管内皮及血管壁，使血管塌陷、闭合，形成纤维条索，从而达到治愈静脉曲张的目的。

与传统开放式手术相比,热消融微创术具有以下优势:

1.超声引导：术中实时超声监测，手术全程安全可控。

2.损伤小:传统的静脉剥除手术需要开放性切口,而热消融术通过皮肤穿刺进入血管,对患者身体损伤极微，被受益患者称作“针孔手术”。

3.无需全麻:传统手术需要全身麻醉,热消融术只需要局部麻醉,降低了麻醉风险,术后可当即下床活动。

4.并发症少:由于没有传统手术的开放性切口,热消融术减少了感染、出血、神经损伤等并发症的风险。

5.不留疤痕:热消融术只需在皮肤上穿刺,没有传统手术的大切口,术后不留疤痕,不影响美观。

6.成功率高:经过实践验证,热消融术可以有效闭合病变的静脉,具有较高的成功率和较低的复发风险。

微创术后注意事项

术后由于下肢静脉血流速度相对较慢，为避免深静脉淤血和血栓形成，建议适当运动，尽量避免因长时间坐着或站立而引起下肢水肿，容易引起深静脉血栓形成；拆除绷带后要穿戴医用静脉弹力袜1个月以上，这样可以巩固临床治疗效果；尽量清淡饮食，少吃高脂肪的食物，利于降低血液的黏滞度。适当增加饮用水，稀释血液，降低下肢静脉血栓形成的可能性。

术后患者应积极配合医生的指导，做好术后的各项保护措施。如果出现创口不适的症状，应及时前往医院就诊。

如何预防下肢静脉曲张

1.防止久站或久坐：久站或久坐时下肢一直处于低位，静脉无力将血流送回心脏，血液在下肢静脉腔内存留从而出现曲张。常让脚做抬起、放下活动。不要跷二郎腿。

2.经常运动：推荐游泳和健步走，可以帮助刺激到小腿的肌肉群，促进静脉血液回流，从而达到预防静脉曲张的目的。

3.穿弹力袜：久站久坐时，可以让血液更容易地流向更大、更深的静脉，经常穿着，可预防静脉曲张的出现或阻止静脉曲张的进一步发展。

4.垫高床尾：为了让血液更好地回流，在睡前可以把腿放在枕头上，并且要尽量让它们高于心脏水平。

5.控制体重：沉重的身躯会加重下肢的负担，超重者需减肥，以减轻下肢负重。

(作者:同济大学附属东方医院超声介入科梁婷)